“不戴眼镜时，半米开外就分不清是人还是木桩。”这是47岁的湖南山村教师蒋女士过去数年间的真实世界。她自幼被诊断为先天性高度近视，小学毕业时近视已达800度。前几年，她慕名来南京找到眼科专家刘文斌主任寻求治疗，近视度数被最终测定为惊人的4100度，视网膜薄如蝉翼。
这是截至目前刘文斌主任接诊过的近视度数最高的患者。4100度的近视早已超过了激光(飞秒和准分子)、屈光性晶体植入（ICL）等手术的治疗范畴，最终，刘文斌主任为其进行了“微创透明晶体置换术”，相当于把眼镜放进了眼球里面。术后，她右眼视力从仅剩光感恢复至0.25，原先接近失明的左眼视力提升至0.5。可以说，这已经成为中国超高度近视治疗领域的一个标志性突破。
大咖小传
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刘文斌，现任南京江北医院副院长、眼耳鼻喉中心主任。
擅长疑难眼病、近视防控和治疗（自然回归法、全飞、半飞、ICL）、微创白内障手术和超高度近视透明晶体手术（0.7mm，2006年国内率先开展）、内窥镜微创青光眼激光手术（0.6mm，2022年国内率先开展）、微创前后段联合手术。
破局“不可治”，为超高度近视者打开清晰世界的窗
所谓超高度近视，通常指近视度数超过1000度，是一种与遗传高度相关、且可能伴随严重眼底并发症的眼病。在刘文斌主任看来，这个群体是视觉健康领域“被忽略的少数”，而他的工作内容之一，就是为这些在模糊世界中挣扎的人，点亮一束微光。
在2000年之前，对于2000度以上的超高度近视，医学界几乎“无计可施”。传统的角膜激光手术矫正能力有限，且要求角膜厚度足够。而晶体眼内植入术通常也只适用于1800度以下的患者。对于像上述蒋老师这样超过4000度的患者，常规方法都已超出极限。
转机源于刘文斌主任将一项成熟技术的“偶然”创新。在处理大量屈光手术无法解决的超高度近视病例时，他萌生了一个想法：能否将这种极致微创的白内障手术技术，改良后用于置换超高度近视患者自身（尚透明）的晶状体？“原理上相当于把眼镜‘装’到眼睛里面。”刘文斌主任解释，超高度近视患者的晶状体往往也存在发育异常，通过一个仅0.7毫米的微小切口，将其自然晶状体取出，并植入一枚度数极低或负度数人工晶体，从而中和掉部分近视度数，使光线重新精准聚焦在视网膜上，称之为“透明晶体置换术”。正是凭借这项技术，蒋老师4100度近视才有了被治疗的可能。
刘文斌主任的患者们还自发组建了一个病友会，1000多度、2000多度、3000多度……来自全国各地的超高度近视患者在这里找到了通往清晰世界的光明缝隙。
手术不是治疗终点，还需长期随访与终身守护
超高度近视最核心的病理改变是眼轴的异常拉长。“正常人的眼轴长度约为24毫米，近视患者的眼球就像被‘吹大’了。眼轴每拉长1毫米，近视度数约增加300度。当眼轴长度超过27毫米，度数就可能突破1000度。”刘文斌主任说，像患者蒋女士的眼轴长达38.64毫米，相当于比正常眼球“吹大”了14圈，眼球壁就非常薄、非常脆弱。
眼轴的过度伸长，会直接导致了超高度近视患者眼底的退行性改变，比如豹纹状眼底（视网膜变薄后脉络膜纹理显露）；视盘周围的脉络膜萎缩；黄斑萎缩，有时可见出血；后巩膜葡萄肿；锯齿缘部囊样变性等。患者发生视网膜脱离的风险也极高，“剧烈运动、头部震荡甚至自然分娩时腹压升高，都可能成为诱因。这也是为何产科常建议高度近视孕妇进行眼科评估后再决定分娩方式的原因。”刘文斌主任解释道。
此外，白内障、青光眼、黄斑变性、玻璃体液化变性等疾病的发病率也显著增高。许多超高度近视患者即便通过手术矫正了屈光度，这些潜在的眼底病变风险依然存在，随着时间的推移，可能因血管问题导致眼底出血、视网膜脱离，甚至失明。所以，手术成功只是漫长健康管理的第一步，患者术后也必须进行终身、严格的随访。刘文斌主任表示，定期复查的主要目的之一就是进行预防性干预，就像衣服破了小洞要及时缝补一样，可以早期发现视网膜变薄、萎缩或裂孔等风险点，并及时通过激光等干预手段进行“加固”，防止其发展成视网膜脱离等致盲性并发症，保护中心视力。
刘文斌主任随访的超高度近视术后患者超过十年的有很多，其中保持良好视力者大有人在，甚至有人十多年来一直保持着1.0的视力，其中的关键，离不开医患双方对术后管理的共同坚持。
防线前移、科学控速，守住视界安全
虽然超高度近视大多和遗传相关，但预防与早期干预同样重要。刘文斌主任也分享了一个此前接诊过的令人唏嘘的案例：一家四个兄妹，因幼时家境贫困，长期在昏暗的室内学习、生活，最终全部患上高度近视，最高者近3000度。
“首先要注意前移防线。”刘文斌主任说，后天环境因素，尤其是青少年时期的视觉环境至关重要，要培养青少年正确的阅读习惯，保证充足、适宜的光线；增加户外活动，营养均衡。如果孩子已经近视，则“控速”很关键，避免发展为高度近视。“建议尽早要专业医疗机构进行全面的眼科检查，建立完善屈光发育档案，并在医生的指导下进行医疗手段干预，比如佩戴角膜塑形镜、功能性框架眼镜等。有高度近视家族史的儿童，应从更小年龄（1-2岁）开始建立屈光档案，即使度数还不高，但若眼轴增长过快，则需更早启动干预措施。”
“成年人眼球发育基本停止，单纯性近视度数趋于稳定。但高度近视患者仍需定期进行眼底年检，因为高度近视引起的眼底病变风险终身存在。”刘文斌主任说。
视频 杨泽华 许倩倩
许倩倩
校对 陶善工
